Application Form For Czech Preparatory Course (Заявление – анкета) Fill in in Latin alphabet. / Печатными латинскими буквами Course programme (Программа курсов) ---Two Semesters / ДвухсеместральныйOne Semester / Oдносеместральный First Name (Имя): Family Name (Фамилия): Date of Birth (Дата рождения): Place of Birth (Место рождения – страна и название населенного пункта): Citizenship (Гражданство): Residential Address(Aдрес постоянного места жительства - улица, дом, город, страна): Post Code (индекс): Contact Address (if only is not the same to Residential Address)(Контакный адрес-только если не совпадает с домашним адресом) – латинскими буквами!!: Passport Number (Номер загранпаспорта): Passport Validity (срок дейсвтия загранпаспорта): Phone Number (Телефон): E-mail (электронный адрес): Your parents' e-mail address (Электронный адрес одного из родителей): Have you been to Czech Republic? (Бывали ли Вы раньше в Чехии?) ---No (Нет)Yes (Да) from (с) to (до) Are you interested in the dormitory? (Хотите место в общежитии?) ---No (Нет)Yes (Да) - COMFORTYes (Да) - STANDARD Attach the copy of your travel passport (Прикрепите копию Вашего загранпаспорта): maximum size of the attached dokument (максимальный размер прикрепляемого файла): 500 kB Attach the copy of your latest school-leaving certificate (Прикрепите копию документа о Вашем последнем образовании (аттестат об основном среднем образовании, аттестат о среднем образовании или диплом)): maximum size of the attached dokument (максимальный размер прикрепляемого файла): 500 kB I confirm that all the information provided is full and correct. I am aware that the provision of false data can be the reason to be refused in acceptation to the course. (Я заверяю, что все данные и сведения полностью и правильно изложены. Мне известно, что указание заведомо ложных данных может быть основанием для отказа в приёме на учёбу.) Security Code (pay attention to letter case)защитный код (чувствительны к регистру)